АВА-терапия с детьми, имеющими расстройство аутистического спектра, а также другие особенности в развитии, всегда начинается с тестирования — оценки навыков ребенка. Без него невозможно написать грамотную программу индивидуального развития. 

С помощью тестирования специалист оценивает начальные навыки ребенка, развитие каких навыков является приоритетным на данном этапе, какие преграды затрудняют процесс обучения, какой метод коммуникации наиболее приемлем в данной ситуации (вербальная речь, PECS или жесты), какая среда будет максимально подходящей для обучения ребенка.

Особенности и характеристики тестирования VB-MAPP

Наиболее часто встречается тестирование при помощи VB-MAPP, поэтому давайте рассмотрим его подробнее. С некоторыми детками я также использую ABBLS-R, но это скорее исключение из правил. 

Во время тестирования я работаю как с ребенком, так и с его родителями. Взрослым я выдаю анкету, а также задаю ряд вопросов, связанных с развитием и умениями их сына или дочки. Прежде чем проверить навыки ребенка, требуется установить с ним контакт, поиграть и понаблюдать. После установления контакта я прошу ребенка выполнить опеределенные задания: повторить слово или движение, закончить логический ряд и т.п. Если тестирование происходит заочно, то я прошу родителей заснять на видео некоторые упражнения, чтобы я могла оценить их и убедиться в том, что ребенок без проблем выполняет то или иное задание. Видео в данном случае - это не желание устроить родителям проверку. Просто порой родители, сами того не замечая, незаметно оказывают подсказки: это может быть взгляд или наклон в сторону правильно ответа или замирание дыхания, когда ребенок проносит руку над правильной карточкой. Очень важно исключить такие подсказки и добиться того, чтобы собранная информация была максимально объективна.

В ходе тестирования специалист оценивает следующие сферы (первый раздел VB-MAPP - "Вехи развития"):

• манд (умение просить);
• такт (умение называть предметы);
• поведение слушателя (понимание речи);
• визуальное восприятие и сопоставление с образцом;
• игровые навыки;
• социальное поведение и социальная игра;
• навыки имитации;
• эхо (способность повторять слова);
• спонтанное вокальное поведение;
• интравербальные навыки (навыки ведения диалога);
• различение по функциям, категориям и т.д.;
• поведение в группе;
• чтение;
• письмо;
• лингвистическая структура;
• математика.

Также в ходе тестирования оцениваются преграды, мешающие обучению и развитию ребенка (второй раздел VB-MAPP):

• сенсорные защиты;
• гиперактивное поведение;
• нарушение артикуляции;
• аутостимуляция;
• проблематичное поведение;
• зависимость от подсказок;
• угадывание и т.д.

Всего таких преград  - 24. Оценка преград позволяет понять и скорректировать негативные факторы, влияющие на обучение ребенка. Данная работа способствует формированию более высокой динамики приобретения новых навыков ребенком.

Третий раздел в VB-MAPP посвящен так называемым “переходам”. Этот раздел позволяет понять, какой формат обучения подходит ребенку больше всего. Данный раздел включает в себя 18 различных навыков, вот некоторые из них:

• навыки использования туалета;
• общие навыки самопомощи;
• навыки приема пищи;
• спонтанное поведение;
• способность адаптироваться к изменениям и т.д.

Четвертый раздел - это так называемый “Анализ заданий и мониторинг приобретения навыков”. Данный раздел содержит 900 поднавыков, освоение которых помогут ребенку на пути к приобретению  более сложно и комплексного нового навыка, новой его ступеньки развития.

На последних страницах VB-MAPP можно найти чек-лист по навыкам самопомощи.

Составление индивидуальной программы обучения на основе тестирования VB-MAPP

Когда тестирование завершено, куратор приступает к написанию индивидуальной программы обучения. Обычно на составление программы у меня уходит от 3 до 5 дней.

Когда программа готова, куратор высылает ее родителям на изучение. Программа содержит описание актуального уровня развития навыков у ребенка, цель, критерий достижения цели, метод обучения, вид и способ удаления подсказки, процедуру коррекции ошибки, также подробно расписана процедура обучения, рассказано о генерализации навыка и приведена таблица для записи результатов.

Такая индивидуальная программа обучения помогает четко придерживаться целей обучения, отслеживать динамику, опираясь на собранные данные, и выстраивать занятия под возможности и потребности самого ребенка.

Если вы столкнулись с отклонениями аутистического спектра у детей, то почти наверняка познакомитесь (или уже знакомы) с таким понятием, как АВА-терапия. Итак, давайте разберемся в этом понятии: ведь понимая основные моменты, вы сможете контролировать работу специалистов, которые занимаются с вашим ребенком или, если будет необходимость, частично или полностью взять функции тераписта на себя.

Основная идея АВА-терапии

Ключевую роль здесь играет простой принцип: если ребенку нравятся последствия его действий, то он их повторяет, а если нет — не повторяет. Поэтому во время занятий каждый успех вознаграждается, а неудача игнорируется. Система АВА изучает стимулы, которыми наполнена окружающая среда, и реакцию ребенка на них.

АВА-терапия ассоциируется с аутизмом, потому что именно в этой сфере она помогает достигать хороших результатов. Благодаря системе положительного подкрепления у детей формируется тяга к знаниям и взаимодействию с окружающим миром, что сильно облегчает жизнь как ребенку, так и его родителям. 

Этот вид терапии позволяет развивать академические навыки, умение общаться и взаимодействовать, игровую деятельность, навыки самообслуживания, крупную и мелкую моторику и многое другое.

Суть терапии

В ходе занятий у ребенка формируется взаимосвязь между действиями и поощрениями. Обычно приходится начинать с простого поощрения едой на начальном этапе, зато это поощрение позволяет привлечь ребенка к занятиям и получать хорошие и быстрые результаты. Дальше куратор постепенно поможет Вам перейти на другие поощрения: игрушки, жетоны, наклейки, похвалу и т.д. Таким образом, мы создаем условия, в которых дети довольно быстро привыкают к занятиям и начинают получать от них все больше пользы и удовольствия.

Подкрепление и поощрение, следующие сразу за действием, формируют у ребенка взаимосвязь между взаимодействием и получением награды, а в будущем стимулирует у него желаемое поведение.

Напоминает дрессировку? Только для тех, кто не вникал в принципы АВА-терапии и не понял ее сути. На самом деле, те же принципы встречаются и в обычной жизни: например, люди ходят на работу, а им за это платят зарплату, и люди снова идут на работу.

В чем может помочь АВА в поведенческом плане?

К специалистам по ABA-терапии часто обращаются не только для составления программы для обучения детей новым навыкам, но и для коррекции нежелательного поведения. С помощью методов АВА можно решить многие нежелательные поведенческие проявления, которые мешают как в жизни, так и на занятиях у других специалистов (логопеда,  дефектолога и т.д.), например:

• ребенок вскакивает из-за стола или убегает с занятий;
• раздевается в общественных местах;
• игнорирует инструкции и постоянно отвлекается;
• кричит и истерит дома, на улице, в магазине или на занятии;
• и многие-многие другие.

Как строятся занятия?

Количество часов занятий по системе АВА в неделю может составлять от 10 до 40 (количество часов варьируется в зависимости от уровня начальных навыков, а также других особенностей Вашего ребенка). Занятия проводятся по специальной индивидуальной программе, которую пишут для каждого конкретного ребенка после проведения тестирования и определения его начальных навыков (о тестировании мы с Вами поговорим в следующей статье).

Все протоколы (упражнения по разных направлениям) программы расписаны максимально подробно и понятно, что позволяет родителям выполнять программу самостоятельно, не прибегая к помощи дополнительных специалистов. Если у родителей нет временных или эмоциональных ресурсов на выполнение программы с ребенком, то можно пригласить одного или нескольких терапистов. Занятия по системе АВА могут проходить дома и в специализированном центре, индивидуально и в группах - все зависит от Ваших возможностей и желания.

Важно помнить о том, что во время работы по программе необходимо собирать информацию о том, как проходят занятия (куратор подготовит для Вас специальные таблицы и будет просить Вас иногда скидывать кусочки с небольшими отрывками видео с занятий). Эти данные позволят куратору оценить динамику, посмотреть и скорректировать возможные недочеты, и, в случае успеха (достижения заданного критерия в рамках упражнения), расширить и усложнить программу Вашего ребенка. Так, ступенька за ступенькой, Ваш ребенок будет приобретать все новые и новые навыки, которые будут приближать его к самостоятельности и новым возможностям.

Этим и привлекает АВА-терапия: своей эффективностью, универсальностью и возможностью проводить занятия даже родителями.

Речь — один из главных способов нашего взаимодействия с окружающим миром. Только представьте, что у вас вдруг пропал голос и ваши близкие вас не понимают. Что бы вы чувствовали? Скорее всего, злость и отчаяние.

У неговорящих детей (с аутизмом или другими особенностями развития) происходит так же. Они растут, появляется все больше потребностей, а речь не появляется, других способов коммуникации нет — и растет пропасть между ребенком и его семьей, педагогами. Он чего-то хочет, его не понимают, у ребенка начинаются капризы, истерики, слезы.

Что может помочь?

Специалисты все время находятся в поиске методов, которые могли бы помочь детям с особенностями развития взаимодействовать с окружающими. Ведь когда у неговорящего ребенка появляется инструмент, с помощью которого он может сообщать другим людям о своих желаниях, он становится гораздо спокойнее и терпимее.

Один из таких альтернативных методов общения — это карточки системы PECS. Их разработали для работы с детьми с аутизмом еще в 1985 году, но карточки PECS так хорошо зарекомендовали себя, что ими начали пользоваться для коммуникации с детьми, у которых диагностированы и другие особенности развития.

Общение — ключ к детям с особыми потребностями

Облегчение коммуникации неговорящим детям — это большой шаг в сторону их социализации и налаживания контакта с ними. Ведь на самом деле роль общения в человеческой жизни трудно переоценить. 

Система альтернативной коммуникации с помощью карточек PECS строится на стимуляции ребенка к общению, направленного на другого человека, причем ребенок сам выступает его инициатором. Детей учат коммуникации с другими людьми с помощью вспомогательного инструмента — карточек с изображением действий и предметов: “Я хочу”, “Жди”, “Слушать музыку”, “Дай”.

Особенности и преимущества системы альтернативной коммуникации PECS

Главный принцип PECS: детей обучают не просто показывать на картинку, но подходить ко взрослому и отдавать ему нужную карточку в обмен на изображенное на ней действие: например, если хочется привлечь внимание, то нужно отдать карточку “Смотри”. Так дети взаимодействуют не с картинкой, а с живым человеком, а карточки PECS выступают просто как дополнительный инструмент. В тех случаях, когда ребенок-аутист не смотрит в глаза, общение с помощью карточек становится особенно эффективным.

Главное преимущество альтернативной коммуникации PECS — в побуждении ребенка к активным действиям:

• поиск нужной карточки;
• привлечение внимания собеседника;
• обмен карточки на желаемый предмет или действие.

Важно: использование карточек PECS не препятствует развитию устной речи, а, наоборот, стимулирует ее! Доказано: более ⅔ детей, обучавшихся общению с помощью карточек, начинают разговаривать самостоятельно, а еще 20% используют карточки и речь одновременно.

Таким образом, альтернативная система коммуникации PECS для аутистов и детей с другими особенностями развития хорошо зарекомендовала себя как способ общения и взаимодействия, а также как вспомогательный инструмент запуска речи.